Anciano con hipertensión arterial mal controlada
PRESENTACIÓN DEL CASO:
La Comunicación Interventricular ocurre como complicación del Infarto Agudo de Miocardio entre el 1 y el 3% (1). Suele deberse a infartos transmurales, ya sean anteriores (rotura septal apical) o inferiores (rotura septal basal), implicando estos últimos un peor pronóstico (2,3). Algunos trabajos sugieren que la trombolisis pueda facilitar esta complicación (2,3,4).
Clínicamente destaca la aparición de un soplo holosistólico en el borde esternal izquierdo, acompañado de thrill, deterioro clínico súbito con hipotensión arterial y signos de congestión pulmonar (2,3).
El diagnóstico debe confirmarse con ecocardiografía y cateterismo cardiaco (2,3). La supervivencia con tratamiento médico, incluyendo balón de contrapulsación intraaórtico y drogas vasoactivas es inferior al 10%, por lo que se debe realizar cirugía precoz, aumentando la supervivencia hasta cifras de entre 42 y 75% (1,3,5).
Bibliografía
1.- Arós Borau F., Loma-Osorio Montes A., Alonso García A., Alonso Martín J., Cabadés O’Callaghan A., Coma Canella M.I., et al. Guias de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Infarto Agudo de Miocardio. Editores: Marín Huerta E., Rodríguez Padial L., Bosch X., Iñiguez Romo A. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Sociedad Española de Cardiología 2000. 108.
2.- Antman E.M., Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. En: Braunwald E., Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th Edition. Philadelphia: Saunders Company, 1997. 1243.
3.- Alexander R.W., Pratt C.M., Roberts R. Diagnosis and management of patients with acute myocardial infarction. En: Alexander R.W., Schlant R.C., Fuster V., Hurst’s The Heart, 9th Edition.Mc Graw-Hill, 1998. 1401-1402.
4.- Rhydwen GR, Charman S, Schofield RM. Influence of thrombolytic therapy on the patterns of ventricular septal rupture after acute myocardial infarction. Postgrad Med J. 2002, 78:408-412.
5.- Pinto DS, Tu TM. Ventricular Septal Rupture after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2002, 347:1334.
Autor: Vicente Bertomeu Gonzalez, Mauricio Pellicer Bañuls, Nieves Carbonell Monleón*, Vicente Bodí Peris, Juan Sanchis Forés, J. Antonio Losada Casares, Francisco J. Chorro Gascó
Por su interés y por la claridad de sus imágenes presentamos el caso de una mujer de 75 años, con antecedentes de hipertensión, tabaquismo, dislipemia y diabetes mellitus, sin antecedentes personales de cardiopatía isquémica. Acude al hospital con un cuadro de dolor precordial acompañado de cortejo vegetativo y disnea. En el ECG se objetiva un ascenso del segmento ST en la cara inferior, por lo que se procedió a la trombolisis con rPTA (con un tiempo desde el inicio del dolor de 120 minutos).
Ante la ausencia de signos clínicos ni electrocardiográficos de reperfusión se realizó cateterismo urgente, donde se evidenció la comunicación interventricular con cortocircuito izquierda-derecha (Figuras 1 y 2). Se realizó ecocardiografía, que confirmó el diagnóstico y localizó el defecto septal en la zona mediobasal.(Figuras 3 y 4).
Se intervino de urgencias con reparación con parche del defecto y colocación de puente de safena a circunfleja. La paciente salió del quirófano con balón de contrapulsación y drogas vasoactivas. Mediante ecocardiografía se confirmó la reparación septal. La evolución fue tórpida, complicada con problemas sépticos que motivaron el fallecimiento de la paciente el cuarto día tras la intervención.
(Fig 1)
Ventriculografía izquierda en posición oblicua anterior izquierda donde se aprecia el catéter en ventrículo izquierdo y el paso de contraste a ventrículo derecho.
(Fig 2)
Ventriculografía izquierda en posición oblicua anterior izquierda donde se aprecia el catéter en ventrículo izquierdo y el paso de contraste a ventrículo derecho.
(Fig 3)
Imagen de Ecocardiografía bidimensional desde la ventana subxifoidea en la que se aprecia con el Doppler color el cortocircuito izquierda-derecha a nivel del defecto septobasal.
(Fig 4)
Imagen de Ecocardiografía bidimensional desde la ventana paraesternal, eje corto. El doppler color muestra el flujo izquierda-derecha a través del defecto septal.